دليل ألمانيا

نظام التأمين الصحي في ألمانيا

نظام التأمين الصحي في ألمانيا الاتحادية، يجب أن يشترك جميع سكان ألمانيا في التأمين الطبي.
في عام 2009م، تم توسيع التأمين الطبي ليشمل الجميع وليس غالبية السكان.

تم إدخال أسماء العمال والموظفين الذين تقل أجورهم عن عتبة الدخل المرتفعة نسبيًا والتي تبلغ 60،750 يورو سنويًا (في عام 2019) تلقائيًا في “الصناديق الخاصة بالمرضى” العامة والغير ربحية.
والذي يبلغ عددها حاليًا حوالي 130 صندوق بسعر مشترك يدفع مستحقاتها كلاً من الموظف وصاحب العمل، لأن صاحب العمل يدفع نصف المستحقات والموظف يدفع النصف الآخر.

نظام التأمين الصحي في ألمانيا الاتحادية

يجب على العاملين لحسابهم الخاص والعاطلين عن العمل الذين لم يتلقوا إعانات البطالة دفع جميع الاشتراكات بأنفسهم.
يتم التفاوض على رواتب مقدمي الرعاية من خلال مفاوضات اجتماعية تشاركية معقدة بين بعض الوكالات المستقلة (مثل الجمعيات الطبية) على مستوى الولاية الفيدرالية
منذ العام 1976 قامت الحكومة الألمانية بالدعوة إلى إنشاء اللجنة السنوية التي تتكون من بعضٍ من رجال الأعمال والعمال وبعض من المستشفيات وهيئات التأمين وشركات صناعة الأدوية.
تنظر اللجنة في السياسات الحكومية وتقدم التوصيات إلى المجالس الإقليمية بشأن أهداف الإنفاق الإجمالية. يعتمد الحد الأقصى للإنفاق على عمر السكان المحليين ونمو الأجور الإجمالي. على الرغم
من أن تعويض مقدم الرعاية الصحية يعتمد على تكلفة الخدمة
وفقًا لمؤشر مستهلك الصحة الأوروبي، الذي احتل ألمانيا المرتبة السابعة في بيان عام 2015، لطالما كانت ألمانيا النظام الطبي الأكثر تقييدًا وتوجهًا نحو المستهلك في أوروبا، ويمكن للمرضى الحصول على أي نوع يريدونه تقريبًا في أي وقت وفي أي مكان.

الرعاية الصحية

يريدون ذلك، يمتلك النظام الطبي الألماني حاليًا احتياطيًا مسجلًا يزيد عن 18 مليار يورو، مما يجعله أحد أقوى الأنظمة الطبية في العالم.

التنظيم

يتم الإشراف على نظام الرعاية الصحية من قبل اللجنة الفيدرالية المشتركة (Gemeinsamer Bundesausschuss) ، وهي منظمة للصحة العامة لديها سلطة صياغة لوائح ملزمة بناءً على مشروع قانون إصلاح الرعاية الصحية الذي أقره المشرعون وقرارات الرعاية الصحية الروتينية في ألمانيا.

يتكون المجلس الاتحادي المشترك من 13 عضوا لهم حق التصويت على هذه القوانين الملزمة.

يتكون المجلس من الممثلين القانونين لهيئة التأمين الصحي العام والأطباء ومن بينهم 3 أعضاء يكونوا محايدين.

هناك أيضًا خمسة مستشارين للمرضى يلعبون دورًا استشاريًا ويمنعون من التصويت.

يحدد قانون التأمين الصحي العام الألماني (Fünftes Sozialgesetzbuch) الاتفاقية الإطارية للجنة.

من أهم المهام تحديد العلاج والإجراءات التي يجب على شركات التأمين دفعها وفق القانون، ومبدأ هذه القرارات أن كل علاج وإجراء يجب أن يكون اقتصاديًا ومناسبًا.

نظام الرعاية الصحية

تعد ألمانيا من أقدم الدول التي تمتلك نظام شامل في الرعاية الصحية في العالم.

ويمكن إرجاعه إلى قانون Otto von Smer الاجتماعي، بما في ذلك قانون التأمين الصحي لعام 1883، وقانون التأمين ضد
الحوادث لعام 1884، وقانون الإعاقة وقانون تأمين الشيخوخة لعام 1889

كضمان صحي إلزامي ، تم تطبيق هذه القوانين في الواقع أولاً على العمال ذوي الدخل المنخفض وبعض موظفي الحكومة، ثم توسعت التغطية القانونية تدريجياً لتشمل جميع السكان تقريبًا.
تغطي خطة التأمين الطبي الأساسي التي وضعها المجلس التشريعي للولاية حاليًا 85٪ من السكان، وتوفر الخطة تغطية قياسية.
يختار الباقي التأمين الصحي الخاص، والذي يوفر العديد من المزايا الإضافية.
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، تلقى النظام الطبي الألماني 77٪ من التمويل الحكومي، بينما شكل التمويل الخاص 23٪ في عام
2004.
قامت الحكومة بتعويض جزئي عن تكاليف العمال ذوي الأجور المنخفضة ، والذين دخلهم محدود حسب تقديرات الحكومة.
تدفع الرواتب المرتفعة أقساط التأمين على أساس رواتبهم.
قد يختارون التأمين الخاص، والذي يكون عادةً أكثر تكلفة، لكن السعر يرجع أساسًا إلى الفوائد الصحية الشخصية.
مكّن التعويض المالي لهذه الخدمة العديد من الأطباء من قبول قانون التأمين الصحي ووفر للدولة نظامًا صحيًا تنظمه الحكومة
والهيئات المهنية.

أنظمة التأمين

يحتوي نظام الدفع المتعدد في ألمانيا على نوعين رئيسيين من التأمين الصحي، يوفران ثلاثة أنواع من التأمين الصحي الإلزامي
بتمويل مشترك من قبل أرباب العمل والموظفين: التأمين الصحي والتأمين ضد الحوادث والتأمين طويل الأجل.

يتحمل صاحب العمل التأمين ضد الحوادث ويغطي بشكل أساسي جميع مخاطر السفر التجاري ومكان العمل.

تغطي المساواة بين أصحاب العمل والموظفين الرعاية طويلة الأجل وتغطي المواقف التي لا يستطيع فيها الشخص إدارة نفسه في
العمل اليومي (مثل توفير الطعام وتنظيف الشقق والعناية بالنظافة الشخصية وما إلى ذلك)، وطرح 2٪ من الدخل السنوي أو أجر
التقاعد. جانب صاحب العمل يجلب الفوائد للمستخدمين.

التأمين العام والخاص

نظرًا لأن العاملين بأجر يجب أن يكون لديهم تأمين صحي، يُسمح فقط للموظفين العموميين والعاملين لحسابهم الخاص وذوي الدخل
المرتفع (متوسط ​​50000 يورو سنويًا) بالانضمام إلى النظام الخاص.

يتم تحديد قسط التأمين من قبل وزارة الصحة الفيدرالية وفقًا لخدمة الاكتتاب الثابتة المحددة في القانون الاجتماعي الألماني على أنها
خدمات ضرورية وكافية وفعالة من حيث التكلفة وذات مغزى، ولا تعتمد على الظروف الفردية.

في التأمين الخاص، يعتمد هذا على الاتفاقية الشخصية بين شركة التأمين والفرد لتحديد مجموعة خدمات الاكتتاب ونسبة الاكتتاب
الخاصة بها.

 

 

ABDULKADER ABROUSH

معكم عبد القادر عبروش أستاذ محاضر من أصول سورية - تركية ومقيم في المملكة المتحدة. أعمل كمحاضر ومدون وباحث وكاتب ، هدفي إثراء المحتوى العربي ونشر كل ما هو جديد ومفيد للمتابع والقارئ العربي وذلك من خلال مواقعنا التالية: - الهدهد دليلك العربي - دليل بريطانيا - مونديال منوعات

مقالات ذات صلة

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى
error: جميع الحقوق محفوظة لموقع الهدهد دليلك العربي